Invulformulier

*) Gelieve uw rouwtekst hier te vermelden:

 

 

 

Naam van overledene:

*Geboorte datum:

†Datum van overlijden:

Geboorteplaats:

Leeftijd:

Laatste woonplaats:

Gelegenheid tot condoleren e/o afscheid te nemen:
Datum:
Tijd:
Naam v/h Rouwcentrum of Crematorium:
Straatnaam + huisnr:
Postcode:
Woonplaats:

Crematie / Begrafenis:
Naam:
Datum:
Tijd:
Straatnaam + huisnr:
Postcode:
Woonplaats:

Bhaithak (zitting):
Datum:
Tijd:
Straatnaam + huisnr:
Postcode:
Woonplaats:

 

Informatienummer:

 

 

 

*) Gelieve bovenstaande regels te kopiëren en daarna in Your Comment  in te plakken, vervolgens dient u alles in te vullen en dan te verzenden.